Informasjon om søkjar Søknaden må alltid ha ein søkjar som har ansvaret, sjølv om fleire samarbeider om prosjektet. Tilskot som Fylkesmannen innvilgar, blir alltid betalt ut til den verksemda som har ansvaret. Dersom fleire verksemder eller organisasjonar samarbeider, skal de forklare kven de samarbeider med og kva samarbeidet går ut på. Med prosjektet forstår ein i skjemaet både prosjekt, tiltak eller aktivitetar som det blir søkt om tilskot til.
Skjemaet er fylt ut av Førenamn
Etternamn
Tittel
Organisasjonsnummer Organisasjonsnummeret må vere basert på ei juridisk eining
Organisasjonsnamn Organisasjonsnamnet må vere identisk med einskapsregisteret i Brønnøysundregistra
Adresse
Postnr./-stad
Organisasjonsform
E-postadresse Postmottak/ offisiell e-postadresse til søkjar
Webadresse
Kommunenummer Berre for kommunar
Kontonummer
Merknad på utbetaling Gje opp kva innbetalinga skal merkast med dersom de mottar tilskot – maks 40 teikn
Kontaktperson Gje opp minst ein person som kan bli kontakta dersom vi har spørsmål om søknaden.
Førenamn
Etternamn
Telefonnummer
E-postadresse
Fornamn
Etternamn
Telefonnummer
E-postadresse
Tilskotsordning Kunngjeringa på fylkesmannen si nettsider inneheld informasjon for å kunne søkje om tilskot. Søknaden kan de utdjupe i eit eller fleire vedlegg, dersom det trengst. Tilskotsordning: Kommunal kompetanse og innovasjon År de søkjer om å ta imot tilskot: Nytt prosjekt Vidareføring av prosjekt som har fått tilskot av Fylkesmannen Fylkesmannen sin referanse Saksnummer, merka ”vår referanse” i det siste brevet de har fått under denne ordninga.
Kompetansetiltak (grunn-, vidare- og etterutdanningar) Vidaregåande skule, fag- og yrkesopplæring innan helse/fagbrev: Spesifiser kva type utdanningar/fagområder, tal på tilsette som skal omfattast: Samla søknadsbeløp: Fagskuleutdanningar (påbygg fag- og yrkesopplæring, minimum halvt års vidareutdanning): Spesifiser kva type utdanningar/fagområder, tal på tilsette som skal omfattast: Samla søknadsbeløp: Bachelorutdanningar helse- og sosialfag: Spesifiser kva type utdanningar/fagområder, tal på tilsette som skal omfattast: Samla søknadsbeløp: Vidareutdanningar/mastergradutdanningar (påbygg bachelorutdanningar): Spesifiser kva type utdanningar/fagområder, tal på tilsette som skal omfattast: Samla søknadsbeløp: Internopplæring/ ABC-opplæring/ etterutdanning/ kurs o.l.: Spesifiser kva type utdanningar/fagområder, tal på tilsette som skal omfattast: Samla søknadsbeløp: Samla søknadssum totalt:
Opplæringstilskot knytt til brukarstyrt personleg assistanse Tal på arbeidsleiarar, samla søknadsbeløp: Tal på saksbehandlarar, samla søknadsbeløp: Tal på assistentar, samla søknadsbeløp: Samla søknadssum totalt:
Innovasjonsprosjekt Tema: Førebygging, tidleg innsats og eigenmeistring Habilitering og rehabilitering, medrekna kvardagsrehabilitering Velferdsteknologiske løysingar Samspel med pårørande og frivillige i omsorgssektoren generelt og demensomsorga, spesielt. Legemiddelhandtering Ernæring Fritidsaktivitet med assistanse Kulturopplevingar Anna Samarbeidspartnarar i prosjektet Prosjektet blir utført i samarbeid med andre verksemder Samarbeidspartnarar Skriv inn informasjon om alle andre verksemder eller organisasjonar de samarbeider med om prosjektet/tiltaket. Skriv inn kommunenummer for alle kommunar. Kva går samarbeidet ut på?
Prosjektbeskriving Beskriv prosjektet, medrekna delprosjekt og tiltak som de søkjer om tilskot til, og målet med prosjektet. Fylkesmannen legg særleg vekt på samla måloppnåing i prosjektet når søknadene blir vurderte.
Tittel for prosjektet Skriv inn ein tittel som er forklarande for prosjektet - maks 100 teikn.
Bakgrunn for prosjektet Skriv kvifor prosjektet er naudsynt, og ta med kva behov og utfordringar som ligg til grunn.
Kort beskriving Gje ei kort beskriving av prosjektet, medrekna delprosjekt og tiltak.
Mål for tiltaket på kort og lengre sikt Skriv kva som er mål for året det blir søkt tilskot til og kva som er målgruppe for tiltaket.
Aktivitets- og framdriftsplan for året det blir søkt tilskot til Sett inn dei viktigaste aktivitetane for å nå måla for prosjektet og gje gjerne opp månad for gjennomføring.
Metodar kunnskap eller erfaring Skriv kva for teoriar / faglege metodar de nyttar i prosjektet eller kva for kunnskap/erfaring de byggjer på. Skriv også kva metodar for brukarmedverknad som vil bli nytta.
Gevinstar og effektar Kva konkrete gevinstar/effektar er det forventa at tiltaket vil gje og kva vil dette få for omlegging av praksis
Risikofaktorar Kva for faktorar kan skape vanskar for å nå måla, sjølv om de får tilskot frå Fylkesmannen?
Forankring internt i kommunen Skriv korleis tiltaket er forankra internt i kommunen, fagleg og administrativt i både utviklings- og implementeringsfasa.
Kontrolltiltak -Skriv dei interne og eksterne kontrolltiltaka hos dykk som skal sikre korrekt rapportering og at måla blir nådd. -Skriv om dei alt blir gjennomførde eller er planlagde. -Interne kontrollaktivitetar, internrevisjon, autorisert / ikkje autorisert revisor, andre offentlege tilsyn, Riksrevisjonen, evaluering og kvalitetssikra dokumentasjon er døme på kontrolltiltak som kan sikra at måla blir nådd.

Budsjett for innovasjonsprosjekter

Inntekter -Skriv alle beløp i heile kroner. -Skriv null dersom ein kategori er uaktuell.
Søknadsbeløp -Inkludert ubrukt tilskot -Kor stort beløp søkjer de om totalt for året, inkludert ubrukt tilskot? -Søk berre om tilskot for eit år om gongen.
Ubrukt tilskot -Beløpet skal også takast med i søknadsbeløpet. -Dersom Fylkesmannen innvilgar tilskot, vil vi trekke frå beløpet ved utbetalinga. -Dersom rekneskapen for tilskotet i fjor ikkje er avslutta, må ubrukte middel bereknast.

Utgifter -Gje opp budsjett for søknadsbeløpet på følgjande kategoriar. -Fylkesmannen gir ikkje tilskot til alle typer utgifter under alle ordningar - sjå kunngjeringa. -Dersom de får tilskot, må de kunne rapportere på desse utgiftskategoriane i tillegg til å sende inn relevante rekneskapsrapportar som følgjer dykkar inndeling av rekneskapen. -Skriv alle beløp i heile kroner. Skriv null dersom ein kategori er uaktuell.
Lønnsutgifter med sosiale utgifter
Reiseutgifter, arrangement, møte, konferansar
Konsulenttenester
Trykking, publikasjonar, kunngjeringar, utsending og distribusjonskostnader
Investeringar/ inventar/ utstyr Kontroller i kunngjeringa om det blir gitt tilskot til dette.
Driftsutgifter, forbruksmateriell og kontortenester inkludert lokale og energi
Andre utgifter Spesifiser
Kroner
Sum utgifter Sum utgifter må vere identisk med søknadsbeløpet

Informasjon om andre inntektskjelder Når Fylkesmannen skal handsame søknaden dykkar om tilskot, treng vi informasjon om andre inntektskjelder i prosjektet.
Inntekter frå andre kjelder -Gjer greie for inntekter de alt har fått eller har søkt om. -Gje opp kor de har søkt om finansiering, beskriv finansieringa og beløpet.
Eigenfinansiering Gjer greie for kor stor eigenfinansiering, stillingsressurs eller frivillig innsats de har fått innvilga eller har søkt om til prosjektet frå eigen verksemd.

Vedlegg - Vedlegg til søknad om kompetansetiltak, jf. pkt. 1: Kompetansetiltak -Søknaden kan utdjupast i eit eller fleire vedlegg dersom det er naudsynt.
Vedlegg følgjer med dette skjemaet når det blir sendt inn Vedlegg blir ettersende Beskriving av vedlegg

Godkjenning -For kommunar og fylkeskommunar skal søknaden vere godkjend av rådmannen eller den rådmannen har delegert myndigheita til. -Skjemaet skal signerast av den som har godkjend søknaden. -Signert søknad som er skanna og lasta opp elektronisk, blir godtatt.
Den som godkjenner skal: Kjenne til vilkåra og krava i kunngjeringa. Godkjenne at opplysningane i søknaden er korrekte og eit godt grunnlag for å vurdere om statstilskot skal tildelast.
Dato
Signatur
Tittel/ rolla til den som godkjenner